Eteisten uudelleen muototuminen eteisvärinässä

Atrial fibrillation is the most common arrhythmia requiring treatment. This Thesis investigated atrial fibrillation (AF) with a specific emphasis on atrial remodeling which was analysed from epidemiological, clinical and magnetocardiographic (MCG) perspectives. In the first study we evaluated in real-life clinical practice a population-based cohort of AF patients referred for their first elective cardioversion (CV). 183 consecutive patients were included of whom in 153 (84%) sinus rhythm (SR) was restored. Only 39 (25%) of those maintained SR for one year. Shorter duration of AF and the use of sotalol were the only characteristics associated with better restoration and maintenance of SR. During the one-year follow-up 40% of the patients ended up in permanent AF. Female gender and older age were associated with the acceptance of permanent AF. The LIFE-trial was a prospective, randomised, double-blinded study that evaluated losartan and atenolol in patients with hypertension and left ventricular hypertrophy (LVH). Of the 8,851 patients with SR at baseline and without a history of AF 371 patients developed new-onset AF during the study. Patients with new-onset AF had an increased risk of cardiac events, stroke, and increased rate of hospitalisation for heart failure. Younger age, female gender, lower systolic blood pressure, lesser LVH in ECG and randomisation to losartan therapy were independently associated with lower frequency of new-onset AF. The impact of AF on morbidity and mortality was evaluated in a post-hoc analysis of the OPTIMAAL trial that compared losartan with captopril in patients with acute myocardial infarction (AMI) and evidence of LV dysfunction. Of the 5,477 randomised patients 655 had AF at baseline, and 345 patients developed new AF during the follow-up period, median 3.0 years. Older patients and patients with signs of more serious heart disease had and developed AF more often. Patients with AF at baseline had an increased risk of mortality (hazard ratio (HR) of 1.32) and stroke (HR 1.77). New-onset AF was associated with increased mortality (HR 1.82) and stroke (HR of 2.29). In the fourth study we assessed the reproducibility of our MCG method. This method was used in the fifth study where 26 patients with persistent AF had immediately after the CV longer P-wave duration and higher energy of the last portion of atrial signal (RMS40) in MCG, increased P-wave dispersion in SAECG and decreased pump function of the atria as well as enlarged atrial diameter in echocardiography compared to age- and disease-matched controls. After one month in SR, P-wave duration in MCG still remained longer and left atrial (LA) diameter greater compared to the controls, while the other measurements had returned to the same level as in the control group. In conclusion is not a rare condition in either general population or patients with hypertension or AMI, and it is associated with increased risk of morbidity and mortality. Therefore, atrial remodeling that increases the likelihood of AF and also seems to be relatively stable has to be identified and prevented. MCG was found to be an encouraging new method to study electrical atrial remodeling and reverse remodeling. RAAS-suppressing medications appear to be the most promising method to prevent atrial remodeling and AF.Eteisvärinä on yleisin hoitoa tarvitseva sydämen rytmihäiriö, ja sitä potevien määrä on voimakkaassa nousussa väestön ikääntyessä. Tässä väitöskirjassa eteisvärinää tutkittiin eteisten uudelleen muotoutumisen (remodeling) näkökulmasta valottaen eteisvärinän yleisyyttä ja ilmaantumista, kliinistä käyttäytymistä sekä tutkimalla magnetokardiografialla (MKG) mitattua eteissignaalia. Ensimmäisen osatyön merkittävin löydös oli se, että vaikka normaali sinusrytmi kyettiin palauttamaan sähköisellä rytminsiirrolla lähes kaikille potilaille, eteisvärinällä on suuri taipumus uusiutua rytmihäiriölääkityksestä huolimatta. Rytminsiirtoon pitäisi työn tulosten mukaan pyrkiä mahdollisimman nopeasti pitkäaikaistuloksen parantamiseksi. Toisen osastyön tulosten perusteella verenpainetautia sairastavilla potilailla, joilla on todettu vasemman kammion kuormittuneisuudesta johtuva paksuuntuma, uuden eteisvärinän ilmaantuminen lisäsi merkittävästi sairastavuutta ja kuolleisuutta. Verenpaineen hoito losartaanilla (angiotensiiniresptorisalpaaja) vähensi eteisvärinän ilmaantumista 33 % verrattuna atenololi-hoitoon (beetasalpaaja). Kolmannessa osatyössä merkittävällä osalla sydäninfarktipotilaista, joilla oli vasemman kammion toiminnan vajaus, oli tai heille ilmaantui eteisvärinä. Eteisvärinä ja etenkin uuden eteisvärinän ilmaantuminen olivat yhteydessä lisääntyneeseen aivohalvauksen sekä kokonaiskuolleisuuden riskiin. MKG on uusi, lupaava menetelmä, jolla rekisteröidään sydämen sähköisen aktivaation synnyttämää magneettikenttää. Neljännessä ja viidennessä osatyössä todettiin eteisten uudelleen muotoutumista eteisvärinäpotilailla, sekä näiden muutosten korjaantumista sinusrytmin palauttamisen jälkeen. Tästä korjaantumisesta huolimatta eteisvärinäpotilaiden eteisissä oli eteisvärinälle altistavia muutoksia vielä 1 kk:n jälkeen normaalirytmin palauttamisesta. Yhteenveto: Eteisvärinä on yleinen rytmihäiriö, johon liittyy lisääntynyttä sairastavuutta ja kuolleisuutta. Sydän- ja verenkiertosairauksien sekä eteisvärinän aiheuttamat muutokset eteisissä uudelleen muotoutuminen lisää eteisvärinän riskiä ja näyttää olevan varsin säilyvä ilmiö. Uudemmat verenpainelääkkeet vähentävät eteisten uudelleen muotoutumista ja niiden avulla pystytään todennäköisesti vähentämään eteisvärinän ilmaantumista

Instructions for external emergency plan exercises

Enligt 48 § i räddningslagen (379/2011) och inrikesministeriets förordning om externa räddningsplaner ska räddningsverket med minst tre års mellanrum öva i objekt med risk för storolycka. Sådana objekt är t.ex. produktionsanläggningar för hantering och upplagring av farliga kemikalier, bangårdar, hamnområden, kärnkraftverk och deponier för utvinningsavfall. I Finland finns det ca 200 objekt som är skyldiga att göra upp en extern räddningsplan och öva regelbundet. Genom anvisningen förenhetligas och förtydligas planeringen, genomförandet, utvärderingen och rapporteringen av övningar som gäller externa räddningsplaner i objekt enligt 48 § i räddningslagen. I anvisningen kallas övningen på finska UPS-harjoitus (övning enligt extern räddningsplan). Räddningsverken ansvarar för uppgörandet av externa räddningsplaner och ordnandet av övningar enligt extern räddningsplan, detta i samarbete med verksamhetsidkaren. Regionförvaltningsverken har till uppgift att övervaka att skyldigheterna fullgörs. Finland har enligt Seveso III-direktivet och direktivet om hantering av avfall från utvinningsindustrin en skyldighet att rapportera om planerna och övningsverksamheten till Europeiska kommissionen. För att genomföra övningarna enligt externa räddningsplaner finns det flera skeden i processen. Övningsprocessen består av planering, beredning och genomförande av övningen samt av utvecklingsåtgärder. Syftet med anvisningen är att förenhetliga övningsverksamheten enligt räddningsverkens externa räddningsplaner och att förtydliga kraven på övningar

Neutropenian selvittely

English summaryPeer reviewe

Sydänhypintä eilen, tänään ja huomenna

Teema : eteisvärin

Enhanced detection of atrial tachyarrhythmias with pacing devices by using more accurate atrial sensing

Publisher Copyright: © 2021, The Author(s).Purpose: Cardiac pacing devices can detect and monitor atrial tachyarrhythmias (ATA) which increase the risk of thromboembolic complications. The aim of this study was to compare (1) two different atrial leads and (2) standard and optimized settings to detect ATA and reject far-field R-wave signal (FFRW). Methods: This was a prospective, randomized multi-center trial comparing St. Jude Medical OptiSense lead (tip-to-ring spacing 1.1 mm) and Tendril lead (tip-to-ring spacing 10.0 mm), having programmed atrial sensitivity at 0.2 mV and post-ventricular atrial blanking at 60 ms. We measured intra-atrial amplitudes of FFRW, intrinsic atrial signals, the amount of FFRW oversensing, and other inappropriate mode switching. Results: One hundred and ten patients were enrolled. The mean amplitude of sensed and paced FFRW bipolar signal was 0.13 mV vs. 0.21 mV (p < 0.001) and 0.13 mV vs. 0.26 mV (p < 0.001) with OptiSense and Tendril lead, respectively. The mean amplitude of the atrial bipolar signal was 2.84 mV with OptiSense and 3.48 mV with Tendril lead, p = 0.014. With the optimized settings with OptiSense lead, one patient out of 20 (5%) had FFRW oversensing, none had undersensing of ATAs due to 2:1-blanking of atrial depolarizations, and the concordance of the ATAs by Holter and pacemaker memory was high (Spearman’s rank correlation coefficient = 0.90). In the Tendril group, 12 out of 25 patients (48%) had oversensing and 4 had atrial undersensing (p < 0.001). Conclusions: The technique with an atrial lead with short tip-to-ring spacing combined with optimized pacemaker programming resulted in reliable and accurate atrial arrhythmia detection. Trial registration: ClinicalTrials.gov number NCT01074749.Peer reviewe

Förmaksflimmer - människans näst bästa rytm

English summary. Kardiologi

Association between alexithymia and substance use : A systematic review and meta-analysis

Alexithymia has been associated with substance use, but the magnitude of the association has not been evaluated and sub-group differences, if any, are unknown. The aim of this meta-analysis is to systematically review the association between alexithymia and substance use (alcohol or illicit drugs). We identified studies through a systematic review of PubMed and Web of Science and obtained a total of 52 publications using the Toronto Alexithymia Scale-20 scale. Random effects meta-analysis was used to evaluate the overall and sub-group associations. Of the studies, 50 were cross-sectional and two longitudinal. Alexithymia was associated with any substance use (Cohen's d = 0.62, 95% confidence interval [CI] 0.49-0.76), with little difference between estimates for use of alcohol or illicit drugs. A stronger association was observed for the alexithymia dimension "Difficulty in Identifying Feelings" (d = 0.64, 95% CI = 0.47-0.81) and "Difficulty in Describing Feelings" (d = 0.44, 95% CI = 0.32-0.55) than for "Externally Oriented Thinking" (d = 0.19, 95% CI = 0.09-0.28). The association was stronger in studies with clinical patient populations (d = 0.83, 95% CI = 0.62-1.05) than in those investigating general or student populations, and in studies with a majority of male rather than female participants. These findings suggest a strong overall association between alexithymia and substance use and a very strong association among clinical patient populations. The association may be stronger with the emotion-related dimensions than with the cognition-related dimension of alexithymia. As nearly all the studies were cross-sectional, more longitudinal studies are needed.Peer reviewe